Ювенільний ідіопатичний артрит (ЮІА) – найпоширеніше ревматичне захворювання, що вражає дітей віком до 16 років. Характеризується артритом невідомої етіології, що триває щонайменше шість тижнів. За статистикою, на нього хворіє від 3,8 до 400 осіб на 100 000 населення. Сучасна класифікація розрізняє сім підтипів ювенільного ідіопатичного артриту.
Ювенільний ідіопатичний артрит – причини
Етіологія ювенільного ідіопатичного артриту (ЮІА) залишається нез’ясованою. Існує гіпотеза, яка говорить про генетично сформовану схильність. Припускають, що вона може призводити до неконтрольованої та ушкоджувальної імунної відповіді, спрямованої проти власних аутоантигенів (самоантигенів, присутніх у тканинах тіла, які в здоровому організмі не викликають реакції імунної системи), що запускається впливом невідомого фактора навколишнього середовища.
Ювенільний ідіопатичний артрит – фактори ризику
До факторів ризику розвитку ЮІА відносяться
- вплив антибіотиків,
- пасивне куріння,
- знижений соціально-економічний статус,
- стрес, травматичні переживання,
- забруднення повітря.
Генетичні фактори та наявність аутоімунних захворювань у родині також відіграють важливу роль. До уваги береться також інфікування такими патогенами, як вірус Епштейна-Барр, парвовірус В19 або стрептококові інфекції.
Грудне вигодовування та наявність братів і сестер згадуються серед факторів, що знижують ризик захворювання. Останнє пояснюється тим, що в дитячому віці збільшується контакт з патогенами, що сприяє розвитку нормальної реакції імунної системи.
Ювенільний ідіопатичний артрит – симптоми
Найпоширенішими симптомами захворювання є біль у суглобах і запалення з видимим набряком та ексудатом, які в основному стосуються великих периферичних суглобів. З’являється кульгавість при ходьбі. Також може спостерігатися лихоманка, висип і біль у животі. У 40% пацієнтів уражаються скронево-нижньощелепні суглоби, а в деяких випадках виникає очний мукозит.
Ювенільний ідіопатичний артрит – класифікація
Сучасна класифікація ґрунтується на висновках Міжнародної ліги асоціацій ревматологів (ILAR). У ній виділяють 7 підтипів захворювання:
- Системна/системна форма (4-17%) – артриту передує лихоманка, що триває мін. 3 дні і може супроводжуватися еритематозним висипом, збільшенням печінки, спленомегалією або серозитом.
- Позасуглобова форма (27-56%) – уражає від 1 до 5 суглобів протягом 6 місяців; розрізняють персистуючу форму (уражає менше 5 суглобів) та поширену форму (уражає щонайменше 5 суглобів).
- Серонегативна поліартикулярна форма (11-28%) – запалення мін. 6 суглобів протягом 6 місяців і негативний на ревматоїдний фактор (РФ-); значно частіше зустрічається у дівчаток.
- Серопозитивна поліартикулярна форма (2-7%) – запалення хв. 6 суглобів протягом 6 місяців і позитивний ревматоїдний фактор (RF+); також значно частіше зустрічається у дівчаток.
- Псоріатичний артрит (2-11%) – артрит і псоріаз присутні одночасно, або за відсутності псоріазу як підтвердження приймається запалення пальців ніг, захворювання нігтів і псоріаз у родича першого ступеня спорідненості.
- Артрит, асоційований з тендинітом (3-11%) – окрім запалення суглобів, спостерігається також запалення попереково-крижового відділу або болючість крижово-клубового зчленування, позитивний антиген HLA-B27, гострий увеїт, сімейний анамнез АС (анкілозуючого спондиліту), ЗЗК (запального захворювання кишечника) або синдрому Рейтера.
- Недиференційований артрит (11-21%) – ця група включає ювенільний артрит, який не відповідає критеріям інших підтипів або відповідає критеріям декількох з них.
Ювенільний ідіопатичний артрит – лікування
Стандартне лікування ревматизму включає
- препарати, що модифікують перебіг хвороби (метотрексат, лефлуномід, сульфасалазин),
- біологічні препарати – інгібітори ФНП-α (етанерцепт, адалімумаб, інфліксимаб)
- моноклональні антитіла (тоцилізумаб, анакінра, канакінумаб).
Немедикаментозне лікування включає фізіотерапію, реабілітацію, навчання та психотерапію для пацієнта та його родини.
На жаль, ювенільний ідіопатичний артрит є хронічним захворюванням, і третина пацієнтів продовжує проявляти симптоми у дорослому віці.
